Необходимость УЗИ при беременности

Большинством женщин материнство воспринимается как крайне позитивный опыт, при этом УЗИ при беременности сделать нужно обязательно. Как правило, женщина во время беременности и окружающие в этот период члены ее семьи испытывают неподдельную радость, счастье и гордость. Но нельзя не сказать о том, что порой возможно возникновение трудностей, связанных как с наступлением беременности, так и с ее течением. Учитывая неблагоприятные факторы окружающей среды, плохой экологии, воздействие стрессов и прочего, у будущих родителей закономерно возникают опасения.

Понятие метода

Одним из эффективных и простых способов отследить этапы развития будущего малыша и состояние организма матери является ультразвуковое исследование (УЗИ). Что нужно знать об УЗИ? Этот метод относительно новый, но тем не менее прекрасно зарекомендовавший себя как обязательный в акушерской практике. За несколько десятков лет он колоссально эволюционировал:

  • от простого определения зародыша в маточной полости до визуализации частей тела плода;
  • от измерения длины костей плода до подробной детализации каждого органа и возможности увидеть мимику ребенка.

Принцип диагностики

Основу УЗИ составляет метод импульсной звуковой эхолокации. Импульс, посылаемый в толщу тканей, отталкивается от них и, возвращаясь в датчик, регистрируется на экране компьютера в виде черно-белого изображения.

Появление и широкое распространение УЗИ для подтверждения беременности дало возможность будущим родителям избавиться от некоторых страхов, связанных со здоровьем малыша, а кроме того, быть информированными о его развитии. Врачам, ведущим беременность своих пациенток, данное обследование позволяет своевременно избрать тактику ведения и при необходимости провести адекватную подготовку к возможным патологическим или трудным родам.

Многие женщины зачастую задаются вопросом выбора УЗИ: трансвагинальным (ТВ) с влагалищным датчиком или трансабдоминальным (ТА) с датчиком для живота. Кардинальных отличий нет и на самом деле в практике, как правило, комбинируются эти виды УЗИ при беременности. Еще один вопрос — когда необходимо делать 2D, 3D или 4D УЗИ?

2D — самый распространенный, используемый в подавляющем большинстве случаев. Делается обычное двухмерное, двухцветное черно-белое изображение в виде фотографии. Она представляет картину в двух плоскостях и отражает то, в каком состоянии находятся матка, внутренние органы плода и околоплодные воды.
Этот метод бывает представлен дополнительно в виде:

  1. УЗДГ — допплерометрия. Целью проведения исследования является определение в сосудах плода и матки кровотока. Врачом оценивается состояние маточно-плацентарного кровотока и кровообращение плода, что дает возможность определить его примерное состояние.
  2. ЭХО — эхокардиография и эхокардиограмма плода. При помощи этого исследования диагностируются отклонения в сердечно-сосудистой системе.

Когда делать УЗИ 3D? Этот метод УЗИ при беременности выполняется по медицинским показаниям как дополнительная процедура и только по назначению врача. Например, если подозревается нарушение при развитии плода, в случае возникновения разного рода новообразований. Данное обследование целесообразно проводить на определенных сроках гестации, а именно делают его с 20 по 33 недели. Если раньше — помехой является низкая детализация органов, а позже — малая подвижность малыша. На информативность в т.ч. влияют: расположение плода, маловодье, повышенный индекс массы тела матери. Процедура продолжается 45 минут. Обследование не представляет вреда здоровья малыша и матери.

4D УЗИ при беременности является разновидностью 3D исследования, во время которого происходит объемное сканирование. Пожалуй, самая интересная функция для родителей — это запись действий малыша здесь и сейчас. Врач может подробно рассмотреть каждую деталь, поворачивая изображение в различных плоскостях.

Реалистичное изображение позволяет будущим родителям получить подробный снимок или даже видео своего малыша. Этот метод позволяет врачу в точности оценить состояния всех органов плода (в особенности лицевых структур), а кроме того, произвести своевременную диагностику возможного возникновения отклонений от нормы.

На каком сроке можно делать УЗИ? Целесообразно проводить его с 15 по 33 недели. Так же как и при 3D — на ранних сроках делают УЗИ во время беременности с низкой детализацией органов, а при поздних визуализации препятствует малая подвижность малыша. На информативность воздействуют положение плода, количество околоплодных вод, лишний вес у беременной. Процедура продолжается 45-60 минут. Медицинское сообщество заявляет, что опасности для здоровья малыша нет, потому как частота, интенсивность и мощность ультразвуковой волны идентична обыкновенному УЗИ.

Когда лучше проводить плановое УЗИ при беременности, на каких сроках? Женщина, запланировано или неожиданно забеременев либо подозревая интересное положение, чаще самостоятельно производит экспресс-анализ. В случае получения подтверждения при помощи быстрого теста на беременность либо анализа крови на ХГЧ она должна встать на учет. Затем специалистом назначаются плановые УЗИ во время беременности.

Сроки проведения диагностики

Когда надо делать УЗИ при физиологической беременности? На ультразвуковой скрининг надо идти 3 раза. Сроки проведения УЗИ при беременности:

  • 11-12 недели гестации (срок в неделях, которые отсчитываются с первого дня последней менструации) — в первый раз;
  • 21-22 недели гестации — во второй раз;
  • 30-36 недели гестации — в третий раз.

Министерством Здравоохранения дородовой скрининг рекомендовано проводить всем женщинам, находящимся в положении беременности. Возможно столкнуться и с отказом идти на УЗИ по тем или иным причинам. Однако, какие бы аргументы ни приводила беременная, врач должен убедить пройти обследование. Отказ может иметь очень печальные последствия. Соблюдать сроки УЗИ по беременности очень важно.

Строго по необходимости, если имеются четкие показания угрозы жизни или здоровья матери и ребенка, проводят дополнительное ультразвуковое исследование плода на других сроках беременности.

На самом деле с увеличением необоснованной частоты проведения УЗИ беременным при нормальном состоянии матери и ребенка теряется практическая значимость данного метода обследования. К большому сожалению, до сих пор остро стоит вопрос о нехватке не только в нашей стране, но и во всем мире качественных специалистов УЗИ-перинатологов, способных достоверно выявить отклонения в развитии плода. Учитывая, что УЗИ является во многом субъективным методом обследования, расшифровка результатов разными специалистами может не совпадать, что служит причиной дополнительной тревоги у будущей матери.

Для того чтобы понять, при каких состояниях и на каком сроке беременности может быть показано более раннее УЗИ, необходимо разобрать, с чего начинается и как протекает физиологическая беременность.

Момент, при котором возникает вхождение мужской половой клети (сперматозоид) в женскую половую клетку (яйцеклетка) с последующим их соединением, называется оплодотворением. Этот процесс осуществляется в маточной трубе, а точнее в ее ампулярной части. Затем оплодотворенное яйцо в состоянии дробления мигрирует в сторону матки. С помощью перистальтических (волнообразных) сокращений маточных труб, а также благодаря мерцанию ресничек эпителия (бахромок), которым выстланы трубы, продвигается к полости матки. Цель достигается на шестой-восьмой день. Происходит имплантация, которая осуществляется благодаря тому, что желтое тело продуцирует гормоны, накапливается гликоген в эндометрии. Слизистая оболочка становится отпадающей, т.е. децидуальной. В то же время наружный слой оплодотворенного яйца, трофобласт, при помощи имеющихся в составе ферментов расплавляет изменившуюся структуру оболочки, что позволяет оплодотворенному яйцу погрузиться в ее толщу и привиться там.

На втором-третьем месяце беременности ворсины хориона в обращенном в полость матки полюсе атрофируются. И, наоборот, на полюсе, где произошло погружение в слизистую матки, происходит пышное разрастание ворсин. Они в таком виде вместе с децидуальной оболочкой, которая составляет материнскую часть, на 12-13 неделе превращаются в плаценту. Последняя как новый орган осуществляет целый ряд важнейших функций, таких как:

  1. Выработка и выделение гормонов и биологически активных веществ в материнский организм. К примеру, прогестерона, необходимого для сохранения и нормального развития эмбриона по плану.
  2. Осуществление обмена веществ между матерью и плодом.
  3. Создание барьера.

Кровь матери проходит в межворсинчатое пространство и омывает ворсины хориона. Кровоток матери и плода не смешивается. Кроме того, на начальных этапах гестационного периода активно идет развитие и формирование всех органов и систем плода, что требует не прибегать к чрезмерно частым обследованиям ультразвуковым методом, потому что происходит механическое воздействие, а это лишний раз подвергает и мать и ребенка стрессу.

Когда делают УЗИ до 10 недель?

Делать УЗИ при беременности до первого скрининга необходимо:

  1. Когда идет задержка месячных, но ответ теста на беременность отрицательный. Крайне важно своевременно выявить внематочную беременность, которая является крайне серьезной патологией. Вспоминая вышесказанное об оплодотворении и продвижении плодного яйца через маточные трубы, становится понятным, что УЗИ уже на 12-14 день предполагаемого дня зачатия может выявить внематочную беременность.
  2. Когда у беременных возникают боли в нижней части живота, бледность кожных покровов в сочетании с выраженной слабостью и головокружением.
  3. Когда наблюдаются выделения крови из половых органов. Возможно, это указывает на прерывание беременности на этапе имплантации.
  4. Когда беременность наступила путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или других медицинских технологий, с целью проведения контроля над развитием эмбриона. Как правило, при ЭКО высока вероятность многоплодной беременности, так как подсаживают в матку несколько оплодотворенных яйцеклеток. Кроме того, при подготовке к зачатию женщине назначают специальные гормоны, что способствует развитию двойни или тройни.
  5. Когда ранее в анамнезе отмечались невынашивания (неразвивающаяся беременность или самопроизвольный аборт).
  6. Когда ранее обнаруживалась аномалия развития плода.
  7. Когда существует высокая вероятность многоплодной беременности.
  8. Когда определяется несоответствие возможного срока беременности выявленному при пальпации размеру матки, что может указывать на неразвивающуюся беременность вследствие недостаточности функции желтого тела, которая, как было указано выше, приводит к дефициту прогестерона и нарушению децидуализации слизистой оболочки матки. Это приводит к неполной или слабой инвазии трофобласта в прилежащий эндометрий. Соответственно уменьшается васкуляризация и снижается маточно-плацентарное кровообращение. В итоге может наступить смерть эмбриона или отслойка трофобласта.

В остальных ситуациях дополнительные обследования не рекомендованы.

Неразвивающаяся беременность

Расшифровка УЗИ при беременности в случае, если она неразвивающаяся.

Форма беременности, которая встречается часто, называется анэмбриония — отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 7 недель беременности. Ее признаки, если делать УЗИ при беременности, следующие:

  • на экране есть плодное яйцо, нормальные размер и форма эмбриона, признаки жизни отсутствуют — скорее всего, указывает на недавнюю гибель эмбриона, без клинической картины угрозы прерывания;
  • размеры матки отстают от срока беременности, не визуализируется эмбрион, имеется деформация структуры плодного яйца, наличие перетяжек и в большом количестве разрозненных эхоструктур — при длительном пребывании погибшего эмбриона в матке;
  • у нормального плода фиксируется нарушение ЧСС по типу брадикардии или синкопальное отсутствие сердцебиения в течение нескольких минут, но имеются другие признаки смерти плода (значительное маловодие, разрушение костей черепа с обнаружением костных отломков, зашедших друг за друга) — особый вариант эхографической картины неразвивающейся беременности, требующий большого внимания врачей, когда можно и нужно проведение УЗИ каждую неделю.

Существует особая форма многоплодия в ранние сроки. Ее признаки на УЗИ при беременности: гибель и расплавление одного из эмбрионов на фоне нормального развитого другого. Гибель плодного яйца наступает чаще по типу анэмбрионии, реже — по типу внутриутробной смерти одного из плодов (при дихориальной двойне).

Диагностики беременности

Первая диагностика

I плановое УЗИ — диагностика беременности, которую лучше делать в промежутке между первым днем 10-й недели и пятым днем 13-й недели. Оптимальное время — это середина данного срока, 11-я-12-я неделя.

Проводится:

  • женщинам старше 35 лет;
  • при близкородственном браке;
  • если в анамнезе установлена неразвивающаяся беременность (даже одна);
  • при имевшемся ранее одним или более самопроизвольным выкидышем;
  • при подозрении на угрозу прерывания беременности;
  • женщинам, чья трудовая деятельность связана с вредными для здоровья условиями;
  • если дети от предыдущих беременностей с пороками развития или аномалиями хромосом;
  • при употреблении запрещенных, лекарственных препаратов;
  • при наличии вредных привычек (наркомания или алкоголизм) хотя бы у одного из родителей;
  • при наличии в предыдущих поколениях наследственных заболеваний.

УЗИ при беременности — как подготовиться к нему? Подготовка зависит от типа датчика. Для обследования в основном используется абдоминальный, но редко, при необходимости осмотра состояния шейки матки, используется вагинальный. При обследовании абдоминальным датчиком, требуется заполнить мочевой пузырь, для чего за час или полчаса следует выпить 2-3 л воды. Редко используют трансвагинальный датчик. Можно ли есть перед УЗИ? Безусловно, можно.

Показатели УЗИ беременности по неделям обязательно необходимо определить при проведении диагностики.

Нормы со следующими показателями объективно отражают беременность по неделям на УЗИ:

  1. Показатель Копчико-Теменное Расстояние: 10 недель — от 33-42 мм в первый день и 42-49 мм в седьмой день; 11 — в первый день — 42-50 мм, в шестой день — 49-58 мм; 12 — 51-59 мм, в последний день — 62-73 мм.
  2. Показатель Бипариетального размера: 10 недель -14 мм; 11 недель — 17 мм; 12 недель — не менее 20 мм; 13 недель — около 26 мм.
  3. Показатель Носовой Кости: 10 недель — визуализируется, нет размера; 11 — визуализируется, нет размера; 12 — не менее 3 мм; 13 — не менее 3 мм.
  4. Показатель Толщины Воротникового Пространства: 10 недель — 1,5-2,1 мм; 11 — 1,6-2,4 мм; 12 — 1,7-2,5 мм; 13 — 1,7-2,7 мм.
  5. Показатель Частоты Сердечных Сокращений: 10 недель — 160-179 ударов за минуту; 11 — 153-178 ударов за минуту; 12 — 150-174 ударов за минуту; 13 — 147-170 ударов за минуту.

Результаты УЗИ первого триместра позволяют оценить: наличие каких-либо аномалий развития ребенка, срок беременности по развитию ребенка.

В итоге дается заключение о том, на какой неделе и когда нужно делать повторное УЗИ.

Патологии при обследовании

Патологии, которые расшифровывают в ходе обследования:

  1. Синдром Дауна (трисомией по 21 хромосоме). Среди генетических отклонений встречается часто генетическая патология. Именно благодаря тому, что делают УЗИ при беременности, подготовка к появлению ребенка на свет проводится должным образом, рождается меньше детей с таким заболеванием. На УЗИ: увеличение ТВП, что может указывать и на другие генетические патологии плода; на 11-14 неделе отсутствует носовая кость; определяется сглаженность контура лица.
  2. Синдром Патау (трисомия по 13 хромосоме). Частота 1:10000 новорожденных. Выживаемость — 3-4 месяца. На УЗИ: замедленное развитие трубчатых костей; омфалоцеле; недоразвитый головной мозг; ЧСС выше нормы.
  3. Трисомия по 18 хромосоме. 1:7000 новорожденных рождается с синдромом Эдвардса. Чаще от матерей у матерей в возрасте старше 35 лет. На УЗИ: вместо 2 пуповинных артерий, только 1; нет носовых костей; омфалоцеле; ЧСС ниже нормы.
  4. Аномалии развития нервной трубки, такие как энцефалоцеле, менингомиелоцеле, менингоцеле. (Из нервной трубки в будущем сформируется головной и спинной мозг).
  5. Омфалоцеле — название состояния, при котором внутренние органы детей находятся под кожей по передней брюшной стенке в грыжевом мешке — выпирают наружу.
  6. Триплоидия (дети с тройным, а не двойным, как положено, набором хромосом, что является причиной очень серьезных пороков развития).
  7. Синдром Смита-Опица (нарушение метаболизма, что является причиной аутизма, умственной отсталости или других серьезных заболеваний, 1 случай на 30000).

Однако, основываясь на одном лишь заключении УЗИ, нельзя утверждать о наличии патологии, поэтому рекомендован дополнительно биохимический скрининг.

Вторая диагностика

II плановые УЗИ при беременности представляют собой картину состояния матери и ребенка, описанную в деталях динамики признаков, выявленных в первом триместре. Второе плановое обследование проводят на 21-22 неделе беременности.

Кому можно делать данное УЗИ? Всем тем женщинам, которым показано было и первое обследование.

Осмотр производится при помощи абдоминального датчика. Подготовка к УЗИ при беременности не обязательна, но для более качественного обследования желательна. Перед проведением ультразвукового исследования можно пить, но за сутки до УЗИ необходимо исключить из рациона газосодержащие напитки. Можно ли кушать перед УЗИ по беременности? Желательно воздержаться, по мере возможности от приема пищи за 3 часа до процедуры. Но если беременная голодна, перед УЗИ по беременности можно кушать.

Показатели УЗИ по неделям (фетометрия, измерения плода по неделям):

  1. Показатели Лобно-затылочного размера: 16 недель — 32-49 мм; 17 недель — 38-58 мм; 18 недель — 43-64 мм;19 недель — 48-70 мм; 20 недель — 53-75 мм.
  2. Показатели Бипариетального размера: 16 недель — 26-37 мм; 17 недель — 29-43 мм; 18 недель — 32-47 мм; 19 недель — 36-52 мм; 20 недель — 39-56 мм.
  3. Показатели длины бедренной кости: 16 недель — 13-23 мм; 17 недель — 16-28 мм; 18 недель — 18-32 мм; 19 недель — 21-35 мм; 20 недель — 23-38 мм.
  4. Показатели длины плечевой кости: 16 недель — 12-18 мм; 17 недель — 15-21 мм; 18 недель — 17-23 мм; 19 недель — 20-26 мм; 20 недель — 22-29 мм.
  5. Показатели диаметра грудной клетки: 16 недель — 11-21 мм; 17 недель — 14-25 мм; 18 недель — 16-28 мм; 19 недель — 19-31 мм; 20 недель — 21-34 мм.
  6. Показатели окружности груди: 16 недель — 112-136 мм; 17 недель — 121-149 мм; 18 недель — 131-161 мм; 19 недель — 142-174 мм; 20 недель — 154-186 мм.
  7. Показатели окружности живота: 16 недель — 88-116 мм; 17 недель — 93-131 мм; 18 недель — 104-144 мм; 19 недель — 114-154 мм; 20 недель — 124-164 мм.

Измерения производятся во время плановых УЗИ. Определяется предлежание плода (оно бывает следующих видов: тазовое, головное, косое, неустойчивое, поперечное). Оно измеряется до значения 30, т.к. изменяется по неделям беременности. Но к 30-й неделе для осуществления естественных родов предлежание должно быть головным. При тазовом чаще назначают родоразрешение путем кесарева сечения.

Расшифровка УЗИ плода следующая:

  1. При отклонении показателей в меньшую сторону от нормы УЗИ подозревают задержку развития.
  2. Околоплодные воды, пуповина и плацента. Безусловно, определяют индекс околоплодных вод (амниотической жидкости).
  3. Показатели нормы индекса амниотической жидкости по неделям УЗИ: 16 недель — 73-201 мм; 17 недель — 77-211 мм; 18 недель — 80-220 мм; 19 недель — 83-225 мм; 20 недель — 86-230 мм.

Измерения производятся во время исследования. Взяв за основу итоги результатов УЗИ при беременности, делают расчет и определяют наличие многоводия или маловодия.

Маловодие может быть:

  1. Умеренным — достаточно назначения витаминного комплекса.
  2. Незначительным — при котором высока опасность развития деформации конечностей; нарушения центральной нервной системы, аномалии позвоночника.
  3. Критическим — требует назначения лекарственных препаратов.

При осмотре плаценты обращают внимание на структуру, ее толщину, место закрепления. Эти параметры, в т.ч., указывают на то, созрела ли плацента. Раннее старение чревато развитием недостаточности кислорода, и, как следствие, нехватки питательных веществ ребенку. Это состояние требует лечения.

Измеряются длина пуповины и количество сосудов в ней. В норме их 3 — 2 артерии и 1 вена. Исследования показали, что малыши, у которых наблюдались нарушения в сосудах, отличались небольшим весом и слабой иммунной системой. Однако, если обнаруживается меньшее число сосудов, то это не несет угрозы жизни ребенка.

Делается диагностика плода, определяется правильность расположения и осуществления функции внутренних органов. Производится осмотр, синтопия внутренних органов: проверяются сердце + ЧСС, желудок, почки и другие органы. Делается осмотр мозжечка с замером, а также замер боковых желудочков мозга и большой цистерны. Нормальные размеры: от 10 до 11 мм.

Если не выявлено дефектов в формировании внутренних органов и отсутствуют нарушения в кровотоке плаценты, значит показания хорошие. В таком случае специалист резюмирует, что пороков развития нет и родители могут узнать пол ребенка. Однако в случае несовпадения показателей с нормой рекомендуется повторить проведение УЗИ спустя неделю, чтобы оценить динамику развития.

Поэтому когда проводится осмотр по плану, имеется четкое понимание развития ребенка, и в случае необходимости можно получить адекватное лечение, в т.ч. у врача-генетика.

Третья диагностика

На каком сроке делают УЗИ при беременности в третий раз? Только врач решает, когда лучше делать последнее УЗИ при беременности. Рекомендуемый срок — с 32 по 34 недели беременности. Оно проводится всем будущим мамам, т.к. происходит оценка и определение тактики ведения будущих родов.

Для проведения 3-го УЗИ при беременности особая подготовка не требуется. Однако для комфорта и профилактики повышенного газообразования есть перед УЗИ по беременности бобовые или продукты, вызывающие бурную перистальтику, и продукты повышенной кислотности не стоит.

Обследование проводится абдоминальным датчиком. При подозрении на патологию шейки матки показано обследование вагинальным датчиком.

Отклонение от норм показателей расшифровывается как степень риска развития вероятного отклонения. При превышении массы возможны трудности в родах. Рекомендовано дополнительное УЗИ на каждой неделе.

Низкое предлежание плаценты требует решения о родоразрешении путем кесарева сечения, либо естественным путем.

Преждевременное старение плаценты — возможна искусственная стимуляция родовой деятельности, после дополнительного УЗИ.

Отклонения в допплерометрии — лечение, направленное на улучшение кровотока.

Заключение

Третье УЗИ при беременности — в большинстве своем завершающий этап перед родами. По его результатам делают последнее назначение по плану будущих родов. Многие вопросы, которые мучили будущих родителей, получили исчерпывающие ответы. Осталось лишь дождаться появления малыша. Смело идите на роды.


Комментарии

Навигация по сайту
  • Рубрики
  • Мы в Одноклассниках